[서식1]

2021년 경기도 착한기업 인증 사업 신청서

□중소기업         ■사회적경제조직

기업 정보
기 업 명
대 표 자							사업자등록번호
설 립 일							홈페이지
주소		본 사
		공 장
기업형태			□ 법인	□ 개인			공장등록			□ 유			□ 무
주 생산품							업종/업태
매 출 액			‘18년 : 백만원			‘19년 : 백만원					‘20년 : 백만원
종업원수			‘18년 : 명			‘19년 : 명					‘20년 : 명
기업유형 (복수체크 가능)			□ 여성기업		□ 사회적기업			□ 마을기업				□ 자활기업
			□ 협동조합		□ 장애인고용우수기업
담당자 정보
이 름							부서/직책
사무실 전화							담당자 휴대폰
팩 스							이메일
첨부 서류
1	사업자등록증명원, 공장등록증명원(해당시) 1부
2	국세완납증명서, 지방세완납증명서 각 1부
3	2개년도 재무제표(2018∼2019년), 부가가치세과세표준증명원(2020년) 각 1부
4	원천징수이행상황신고서(2018～2020년 각 12월 귀속분), 고용보험 사업장 자격취득자 명부(2018～2020년) 각 1부
5	4대 사회보험사업장 가입내역확인서 각 1부
6	(서식2) 개인정보 수집 및 활용 동의서 각 1부
7	(서식3-1) 착한기업 자기평가표, (서식3-2) 착한기업 실적 세부내용

신 청 일 : 2021년    월     일

□ 기업명 :                     □ 대표 :             (인)

[서식2]

2021년 경기도 착한기업 인증 사업 개인정보 수집 및 활용 동의서

□ 수집․이용 목적 및 범위

o (목적) 경기도경제과학진흥원이 운영 중인 홈페이지 회원가입, 민원처리, 중소기업 지원사업, 의견수렴, 업무홍보 등의 서비스제공

o (수집항목) 성명, 성별, 생년월일, 이메일, 거주지주소, 전화번호, 소속기관

o (이용범위) 행정목적 달성에 필요한 최소한의 범위

o (보유 및 이용기간) 수집한 개인정보는 관련 법률이 정한 기간 내에서 보관하며 기간이 도과한 경우 폐기

□ 개인정보처리 위탁

o 우리 진흥원에서는 행정목적 실현을 위하여 필요한 경우에는 제3자에게 업무의 일부를 위탁하여 처리할 수 있으며,

o 이때 개인정보와 관련된 내용을 당해업무 수탁자에게 제공하고 수탁업체는 수탁 받은 업무의 수행에 필요한 최소한의 범위 내에서 개인정보를 활용할 수 있으며,

o 개인정보 활용 시는 고지하고 필요한 조사를 수행하게 할 수 있습니다.

※ 신청인은 개인정보 수집동의를 거부할 수 있으나 이 경우 지원사업신청이 제한될 수 있음

개인정보 수집, 이용 및 위탁에 동의합니까?   □ 동의함    □ 동의하지 않음

□ 개인정보 제3자 제공

o 지원사업 관련 사항에 대한 의견수렴(정책 수립, 집행, 결과 확인, 만족도 조사 등)이 필요한 경우에 한하여

o 진흥원의 다른 부서, 경기도 및 진흥원의 사업을 수행하는 업체 등에게 개인정보를 제공하여 활용할 수 있습니다.

※ 신청인은 개인정보 제3자 제공을 거부할 수 있으며 다만, 이 경우 원활한 서비스제공이 제한 될 수 있음

개인정보 수집ㆍ이용에 동의합니까?   □ 동의함     □ 동의하지 않음

□ 관련법 위반사실 조회 및 인증 취소 관련

o 노동법, 환경법 등 관련법 위반사실을 조회하기 위해 관련 행정부처에 기업정보를 제공할 수 있으며,

o 거짓이나 부정한 방법으로 인증을 받았거나, 민원야기, 임금체불, 환경오염, 불법공장 등 사회적 물의를 빚은 기업으로 확인될 경우 인증 취소를 동의하며 이의를 제기하지 않을 것을 동의합니다.

상기 주의사항을 숙지하고 동의합니까?   □ 동의함     □ 동의하지 않음

2021년    월    일

동 의 자〈신청대표자〉  성  명  :                     (서명)

경기도경제과학진흥원장 귀하

[서식3-1] 사회적경제조직 부문

2021년 경기도 착한기업 인증 사업 자기평가표

< 작성방법 및 참고사항 >

1. 아래 표의 “운영실적” 중 2018. 1. 1. ~ 공고일 기간 중 기업에 해당하는 항목이 있을 경우 “추진여부”란에 (○)로 체크하며, 추진 실적이 없는 항목은 기재하지 않거나 (×)로 표시 바랍니다.

2. “추진여부”란에 (○)로 표시한 경우 현장실사 시 관련 증빙을 반드시 제출해야 하며, 증빙자료가 없거나 유효하지 않은 증빙일 경우 자기평가표에 기재되어 있더라도 실적으로 인정되지 않을 수 있습니다.

구분	운영실적	추진여부
(A) 운영의 적합성	사업계획 및 결과/성과보고서 작성	○ / ×
	기업의 미션, 비전, 전략 수립
	참여적 의사결정 구조
(B) 지역사회 기여	타 사회적경제조직과의 MOU/회의/협업 등 협력
	지역사회 봉사활동 개최
	지역사회 기부
	지역사회 애로해소 및 협력
	사회적경제조직 제품 구매 실적
	취약계층 채용
	기간제/일용직의 정규직 전환
(C) 혁신활동	기업 특허 보유
	기업 인증 보유
	경쟁력 있는 제품 및 서비스 항목 보유
(D) 사회공헌활동	임직원 사내/외 봉사활동 참여
	주사업 이외 사회공헌 투자(현금, 현물 등 기부)
(E) 청년 일자리 창출 및 근무여건 개선	청년 채용 여부
	근로자 역량강화 지원
	근로 환경 개선 추진
(F) 가점	CSR 교육 혹은 경기도 CSR 컨설팅 지원사업 참여
	생활임금 협약사업 추진
	장애인 고용 우수기업
	성과공유제 종합관리시스템 등록
	도 주관 부모교육(경기 아이사랑 부모학교 특강·상담) 참여

[서식3-2] 사회적경제조직 부문

자기평가표 운영실적별 세부 추진내용 및 증빙

< 작성방법 및 참고사항 >

1. 서식3-1 자기평가표의 “추진여부” 란에 (O)로 체크한 항목에 대한 세부 추진내용과 실적, 증빙을 기재합니다. 추진 실적이 없는 경우, 기재하지 않습니다.

2. 추진내용에는 기업이 추진한 핵심적인 활동 위주로 기재합니다.

3. 운영실적에는 추진내용에 따른 결과를 숫자로 기재합니다. (ex. 00회, 000백만원 등)

4. 확인자료 및 증빙에는 실적을 확인할 수 있는 증빙자료를 기재합니다.(향후 서류평가 통과 기업에 한하여 해당 증빙자료 별도 제출을 요청할 예정임)

(A) 운영의 적합성

A-1. 사업계획 및 결과/성과보고서 작성
추진내용	확인자료 및 증빙
(예시) - 00사업 추진을 위한 연간 사업계획서 및 결과 보고서 작성	(예시) 결과보고서
A-2. 기업의 미션, 비전, 전략 수립 등
추진내용	확인자료 및 증빙
A-3. 참여적 의사결정 구조
추진내용	확인자료 및 증빙

< 참고 >

A-1. 사업계획 및 결과/성과보고서 작성

- 확인자료 및 증빙 예시 : 사업계획서 및 추진 결과보고서, 각종 평가 결과 등

A-2. 기업의 미션, 미전, 전략 수립

- 기업의 목적(사회적 가치)을 서면으로 공식화한 것

- 확인자료 및 증빙 예시 : 기업의 경영 가치, 미션, 비전, 전략 수립 및 리더십 등을 파악할 수 있는 회의자료, 기업 소개자료, 정관 등

A-3. 참여적 의사결정 구조

- 조직의 중요한 의사를 의결하는 의사결정기구(이사회, 운영위원회 등) 및 구성원, 주요 회의내용 기재

- 확인자료 및 증빙 예시 : 의사결정기구 조직도, 구조 및 체계도, 명단, 회의록 등

(B) 지역사회 기여

B-1. 타 사회적경제조직과의 MOU/회의/협업 등 협력

추진내용

운영실적

확인자료 및 증빙

(예시)

2020년 2월 000 기관과 MOU 체결

총    건

(예시) 협약서 사본

B-2. 지역사회 봉사활동 개최

추진내용

운영실적

확인자료 및 증빙

총    건

B-3. 지역사회 기부

추진내용

운영실적

확인자료 및 증빙

총    건

B-4. 지역사회 애로해소 및 협력

추진내용

운영실적

확인자료 및 증빙

총    건

B-5. 사회적경제조직 제품 구매 실적

운영실적

확인자료 및 증빙

기간	건 수	금액
2018년	건	원
2019년	건	원
2020년	건	원

B-6. 취약계층 채용

운영실적

확인자료 및 증빙

2018년 취약계층 채용인원	2019년 취약계층 채용인원	2020년 취약계층 채용인원
명	명	명

B-7. 기간제/일용직의 정규직 전환

운영실적

확인자료 및 증빙

기간	기간제/일용직 인원	정규직 전환인원
2018년	명	명
2019년	명	명
2020년	명	명

< 참고 >

B-1. 타 사회적경제조직과의 MOU/회의/협업 등 협력 실적

- 사회적경제조직과의 MOU, 회의 개최, 협업 사업, 공동 프로젝트 추진 실적 기재

- 사회적경제조직 및 협회, 단체 가입 건(사업자등록증 및 법인 단위로 가입한 경우만 인정)

※ 사회적경제조직이란 (예비)사회적기업, 마을기업, 자활기업, (사회적)협동조합을 의미

B-2~B-4.

- 지역사회란 법인 또는 사업자등록증상 소재하는 시/군 지방자치단체를 대상으로 함

- 확인자료 및 증빙 예시 : 관련 활동에 대한 추진계획, 결과보고, 언론보도, 사진 등

B-6. 취약계층 채용

-「사회적기업 육성법 시행령」 제2조(취약계층의 구체적인 기준)에 따른 취약계층을 채용하는 경우

B-7. 정규직 전환

- 공고일을 기준으로 「기간제 및 단시간 근로자 보호 등에 관한 법률」 제2조에 따른 기간제 근로자를 정규직 근로자로 전환하는 경우

- 확인자료 및 증빙 예시 : 전환 이전 근로계약서 및 전환 이후 근로계약서 사본(개인정보 삭제)

(C) 혁신활동

C-1. 특허
추진내용	운영실적	확인자료 및 증빙
(예시) 0000 특허 보유	총 개	(예시) 특허 자료
C-2. 인증
추진내용	운영실적	확인자료 및 증빙
	총 개
C-3. 제품 및 서비스 항목
추진내용	운영실적	확인자료 및 증빙
	총 개

(D) 사회공헌활동

D-1. 임직원 사내/외 봉사활동 참여

운영실적

확인자료 및 증빙

2018년 봉사시간	2019년 봉사시간	2020년 봉사시간
시간	시간	시간

(예시) 봉사활동 확인서

D-2. 주사업 이외 사회공헌 투자(현금, 현물 등 기부)

운영실적

확인자료 및 증빙

2018년 투입비용	2019년 투입비용	2020년 투입비용
원	원	원

< 참고 >

D-1. 임직원 사내/외 봉사활동 참여

- 확인자료 및 증빙 예시 : 봉사활동 개최 계획 및 결과보고, 봉사활동 확인서 등 봉사시간을 확인할 수 있는 증빙

D-2. 주사업 이외 사회공헌 투자(현금, 현물 등 기부)

- 확인자료 및 증빙 예시 : 사회공헌 투자 개최 계획 및 결과보고, 언론보도자료, 사진 등 투입 금액을 확인할 수 있는 증빙

D-1~D-2

- 사회공헌활동 및 비용에 포함되지 않는 항목

· 영리를 목적으로 한 스포츠(프로스포츠 구단 운영,  후원 등)

· 법적 의무 부담이 있는 비용이나 사업 운영과 관련된 단체 회비(각종 법정기금 등)

· 임직원 및 가족 등 기업 내부 구성원을 위한 지출(사내 복지기금, 복리후생 지출 등)

· 소비자들에 대한 AS 등 통상적 소비자 관계에 관련된 지출 비용

(E) 청년 일자리 창출 및 근무여건 개선

구분	확인자료 및 증빙
E-1. 청년 채용 여부	(예시) 근로계약서 사본
E-2. 근로자 역량강화 지원
E-3. 근로 환경 개선 추진

< 참고 >

E-1. 청년 채용 여부(기간제, 일용직 제외)

- 청년 : 만 19세 이상 ~ 34세 이하인 사람

E-2. 근로자 역량강화 지원

- 근로자가 자기개발을 통해 역량을 향상시킬 수 있는 환경을 조성하였는지 확인하는 항목

- 확인자료 및 증빙 예시 : 교육과정, 교육시간 등을 확인할 수 있는 교육일지, 관련제도 추진 실적 등

(F) 가점

구분	확인자료 및 증빙
F-1. CSR 교육 혹은 경기도 CSR 활성화 컨설팅 참여	(예시) 교육수료증, 컨설팅 계약서 등
F-2. 경기도 생활임금 협약사업 추진	(예시) 관련 계획 및 결과보고, 협약서 사본
F-3. 장애인 고용 우수 기업
F-4. 성과공유제 종합관리시스템 등록
F-5. 경기도 “경기 아이사랑 부모학교 찾아가는 특강·상담” 참여

< 참고 >

F-1. CSR 교육 및 경기도 CSR 활성화 컨설팅 참여기업

- CSR 교육 : 소속 임직원 중 최소 1시간 이상 CSR 관련 온/오프라인 교육 이수

- CSR 컨설팅 : 경기도 CSR 활성화 컨설팅 사업에 참여한 경우

F-3. 장애인 고용 우수기업

- 한국장애인고용공단에서 지정한 장애인 고용 우수사업주 기준

F-4. 성과공유제 종합관리시스템 등록

- 대・중소기업・농어업협력재단 추진 중인 성과공유제 종합관리시스템 등록을 확인할 수 있는 증빙 제출(참조 : https://www.benis.or.kr)